糖尿病前期可以預防

第二型糖尿病

第二型糖尿病是好發於中老年人的文明病，老化、飲食、生活型態等因素都有關。全球糖尿病人口逐年增加，2015年糖尿病患的人口數約有4.2億，到了2030年預估會達到5.7億。依據2017年世界糖尿病聯盟公布，全球20到74歲人口中糖尿病者占8.8%，因此，若將糖尿病人口集中成一個國家，糖尿病之國將可成為全球第三大國。全球糖尿病患最多的區域不是歐美而是亞洲。2021年臺灣糖尿病患者達240萬人，約佔國人總人口數的10%。中國糖尿病患者逾一億人。印度人口達14億，估計糖尿病人口也上億。美國人口11%有糖尿病，其中90 %患者體重過重或肥胖，另有34%的美國成年人屬於糖尿病前期，這些糖尿病相關人口過半都將走到心血管疾病。

第二型糖尿病成因並非完全由基因所掌控。歐美白種人的第二型糖尿病多由胰島素抗拒性à肥胖à第二型糖尿病à心血管疾病一路走來，因此上述四個階段的病變乃被稱為血管代謝疾病。也因此有一些醫學會專家建議: 將糖尿病患者視為心血管疾病患者。對於糖尿病患者的血酯異常，特別是低密度蛋白-膽固醇(LDL-C)偏高，應給予較高強度的藥物介入治療。南亞地區人口有較高比例不進入肥胖即進入第二型糖尿病。國人第二型糖尿病也逐年增加，其後續病變仍然以心血管疾病為主，但似有略高比例會出現糖尿病導致的腎病變。國內約有一半的洗腎病人與糖尿病有關，防止糖尿病患者進展到嚴重的糖尿病腎病變例如腎透析，顯然是糖尿病長期照護上的重大課題。

糖尿病前期也被稱代謝症候群，依目前的準則代謝症候群有五項危險因子，如下表所示:

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肥胖(腰圍表示不健康形態的肥胖): 男性腰圍> 90 cm; 女性腰圍> 80 cm

血壓: 收縮壓>130 mmHg; 舒張壓> 85 mmHg

空腹血糖: >100 mg/dL

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):男性<40 mg/dL; 女性<50 mg/dL

三酸甘油酯(TG): > 150 mg/dL

上述五項危險因子出現任何三項，即認定為代謝症候群。

依據近年來的研究，血漿中的高密度酯蛋白-膽固醇(HDL-C)值偏低，以及三酸甘油酯(TG)值偏高，可能是代謝症候群(糖尿病前期)朝向第二型糖尿病進展，以及未來更朝向心血管疾病上，更為重大的指標，採用兩者的比值(TG/HDL-C)為依據，其指標上的意義還更大。在代謝症候群階段，低密度脂蛋白-膽固醇仍然並沒有成為一項獨立的危險因子，因此一般正常成年人每天食用一顆蛋，也不會造成血漿中膽固醇濃度明顯上升，或是增加心血管疾病的風險。

糖尿病前期顯然是屬於可預防且可逆的階段。跨入糖尿病前期的個人，其空腹血糖值仍然尚未明顯上升之前，已出現了胰島素抗拒性、β細胞異常等相關變異。早期的胰島素抗拒性是由β細胞釋出比較多的胰島素，用來代償胰島素作用的敏感度下降，早期的胰島素抗拒性表現的方式是肌肉蛋白質流失，降解自肌肉蛋白質的支鏈氨基酸在血漿中的濃度上升。最近研究指出: 此階段已顯糖尿病前期與心血管疾病、腎病變、視網膜病變等有關。糖尿病前期若能早被發現，可以藉著改善生活型態、飲食、衛教加以控制，減少趨糖尿病的危險性達到40-70%。因此及早篩檢出糖尿病前期患者，可以適時而且有效地介入糖尿病的預防。前者依賴新進的檢驗醫學，不再以血糖值為單一的指標。後者依賴如精準醫療般的精準營養學，從生活與飲食上提供個人化更適當的照護。